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溫淑萍 白金蕾

今后很多年，可能都將是互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的發(fā)展元年。

兩會期間，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主任李斌稱，中國的醫(yī)改方向?qū)⒂蛇^去以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，更加注重體制機制的創(chuàng)新，注重預防為主和健康促進，提高基本醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平，以及注重醫(yī)療資源重心下移、資源下沉。

那么可以預見，醫(yī)療市場將由被動治療變成主動管理健康，而醫(yī)院層面，也將注重收治數(shù)量變成注重療愈質(zhì)量。短期治療痊愈前后也將延伸為日常預防和院后康復與保健。

而這一切，無疑對互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是個絕好的發(fā)展機會。

在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療領域，目前發(fā)展最熱的是網(wǎng)絡醫(yī)院。阿里健康已經(jīng)準備在全國遍地開花般布局基層醫(yī)療市場。

去年底醫(yī)療機構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報銷嗎，阿里健康和武漢中心醫(yī)院合作建了第一家網(wǎng)絡醫(yī)院。據(jù)了解，目前網(wǎng)絡醫(yī)院已經(jīng)有13個?？疲刻煊?個醫(yī)生直接跟老百姓進行面對面的交流。

事實上，湖北省網(wǎng)絡醫(yī)院是阿里健康為解決處方藥銷售和醫(yī)藥電商引流進行的又一次新探索。該網(wǎng)絡醫(yī)院最為顯著的特征是醫(yī)生以醫(yī)療機構(gòu)的身份入住，開出的電子處方和實體醫(yī)院開出的處方一致?；蛟S不久，阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院的遍地開花也將探索出一種新型模式。而探索出模式之前，武漢網(wǎng)絡醫(yī)院首先是一個模版。

醫(yī)藥電商的核心：處方權(quán)

洪獅漁場是阿里健康網(wǎng)絡醫(yī)院的一個鄉(xiāng)村試點，這里交通不便，是洪湖市最偏遠的鄉(xiāng)村之一。村民們抱著試探的心理在村委會淘寶站門口排起了長隊。在農(nóng)村淘寶（后 簡稱村淘）合伙人的幫助下，村民們很快就能完成掛號和資料上傳，然后通過視頻和武漢市中心醫(yī)院的專家進行問診，最后確定治療方案醫(yī)療機構(gòu)類型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以報銷嗎，一些常見病、慢性病可以 直接出具處方。村淘合伙人根據(jù)患者的意愿，選擇是否購買藥品。身患痛風病的龔德榮在網(wǎng)絡醫(yī)院看病的第二天就收到了藥品，“掛號費4.5元，藥費20元，一 點也不貴。去一趟武漢，起早貪黑來回最少也要兩天。”在湖北省，像這樣的網(wǎng)絡醫(yī)院鄉(xiāng)村試點還有300多個。“跟阿里健康的合作，醫(yī)院方面的成本并不高，設 置一個網(wǎng)絡辦公室，各科室人員輪流排班問診即可。”武漢市中心醫(yī)院黨委書記孫昌林介紹說，“我們不是從經(jīng)濟利益來考慮這個問題的，除了掛號費，我們目前沒 有任何經(jīng)濟收益?！薄俺跗跁o患者一定的補貼或者做一些活動，針對掛號費的”阿里健康副總裁倪建文補充道，“當患者拿到中心醫(yī)院出具的處方后，他可以自己 購買，也可以選擇入駐的醫(yī)藥電商；如果是處方藥，他不能通過醫(yī)藥電商購買，我們簽約的線下的實體藥店可以進行配送，患者有自己的選擇權(quán)。比如洪湖市，我們 會找類似于九州通這樣的醫(yī)藥公司來合作。相當于打通了處方藥和非處方藥的通道?！?/p>

至于如何解決“最后一公里”的問題，阿里健康找到了同為阿 里旗下的村淘。村委會網(wǎng)絡醫(yī)院的硬件都由村淘提供，他們還負責“教會”村民如何使用網(wǎng)絡醫(yī)院。縣城到村的配送也由村淘的菜鳥網(wǎng)絡完成，目前免費配送，以洪 湖市為例，合作方九州通補貼到縣的配送費，村淘補貼到村的配送費，一單補貼10元左右。

湖北省網(wǎng)絡醫(yī)院能夠連接線上和線下，打通處方藥和非 處方的核心在于電子處方權(quán)，只有拿到電子處方才能破解醫(yī)院藥房的壟斷地位。但對多數(shù)公立醫(yī)院來說，藥房收入約占總收入七成以上，說放手談何容易?！澳貌坏?處方，就拿不到患者信息及需求，自然無法賣藥。”這是醫(yī)藥電商們的集體共識，也是平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生、藥給力等醫(yī)藥類應用程序無法形成商業(yè)閉環(huán)的關(guān)鍵。 從這點上看，阿里健康在湖北省網(wǎng)絡醫(yī)院的意義似乎形式更大于內(nèi)容。

阿里健康能在三個月內(nèi)和武漢中心醫(yī)院迅速完成合作，是有特定歷史背景的：2015年10月，湖北省實施縣級公立醫(yī)院綜合改革，取消了15%的藥品加成，提升了醫(yī)事服務費的價格。武漢中心醫(yī)院黨委書記孫昌林在采訪中提到， “國家現(xiàn)在提出取消藥品加成，過去15%的加成都已經(jīng)被取消了，所以不存在不給處方的問題?！彼瑫r也說：“網(wǎng)絡醫(yī)院能抓取重癥患者”，“會記錄他們的電 話”也就是說，雖然現(xiàn)在武漢中心醫(yī)院除門診費沒有任何直接經(jīng)濟收益，但在后續(xù)重癥患者的治療階段是有住院、手術(shù)、護理等醫(yī)事服務費的。網(wǎng)絡醫(yī)院對于武漢中 心醫(yī)院起到的是導流作用，是鎖定目標患者的作用。而且，目前醫(yī)改中強調(diào)的分級診療，武漢市中心醫(yī)院也在將一些慢性病患者分流到基層去，因為這些患者的問題 大都是一周后繼續(xù)掛號用藥的問題。