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國家醫(yī)療保障局關于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務

醫(yī)保支付工作的指導意見

醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》(國辦發(fā)﹝2018﹞26號)精神，大力支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務模式創(chuàng)新，進一步滿足人民群眾對便捷醫(yī)療服務的需求，提高醫(yī)保管理服務水平，提升醫(yī)?；鹗褂眯?，現(xiàn)就積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作提出以下意見。

一、充分認識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的重要意義

習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十四次會議上指出，要高度重視新一代信息技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用，重塑醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式，優(yōu)化資源配置，提升服務效率。做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作是落實以人民為中心理念的突出體現(xiàn)，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、深化醫(yī)療保障制度改革的重要動力。有利于牢固樹立新發(fā)展理念，培育新業(yè)態(tài)新動能;有利于促進醫(yī)療服務供給側改革，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務供給;有利于推動醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構提升管理水平，為參保人提供方便快捷的醫(yī)療和醫(yī)保服務。各級醫(yī)保部門要統(tǒng)一思想認識，提高政治站位，充分認識做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的重要性和必要性。

做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作要遵循以下基本原則：一是優(yōu)化服務，便民惠民。支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率，引導合理就醫(yī)秩序方面的作用。二是突出重點，穩(wěn)步拓展。優(yōu)先保障門診慢特病等復診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。三是線上線下一致。對線上、線下醫(yī)療服務實行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機構公平競爭。要適應“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務就醫(yī)模式改變，不斷改進和完善醫(yī)保管理工作。

二、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保協(xié)議管理

(一)明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務協(xié)議管理的范圍。在省級以上衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門相關規(guī)定框架下，開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構可以通過其依托的實體醫(yī)療機構，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保補充協(xié)議。實體醫(yī)療機構為非定點醫(yī)療機構的，可在申請簽訂醫(yī)保定點協(xié)議的同時，一并申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務補充協(xié)議。

(二)申請“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保補充協(xié)議的醫(yī)療機構應具備以下基本條件。一是具備與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼對接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項目、醫(yī)療服務設施、疾病病種等基礎信息數(shù)據(jù)庫。二是具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結合全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺建設，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質(zhì)票據(jù)。三是依托醫(yī)保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人真實身份。四是能夠完整保留參保人診療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。五是能夠核驗患者為復診患者關于完善互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療價格，掌握必要的就診信息。六是醫(yī)院信息系統(tǒng)應能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務業(yè)務和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務業(yè)務。

(三)按規(guī)定做好定點評估和簽約工作。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應按有關規(guī)定對提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的醫(yī)療機構進行評估和簽訂醫(yī)保補充協(xié)議。補充協(xié)議期限應與其所依托的實體定點醫(yī)療機構保持一致。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應向社會公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構名單、主要服務內(nèi)容和收費價格等信息。

三、完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策

(四)根據(jù)地方醫(yī)保政策和提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構的服務內(nèi)容確定支付范圍。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務定點醫(yī)療機構復診并開具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。其中個人負擔的費用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個人賬戶支付。提供藥品配送服務的費用不納入醫(yī)保支付范圍。各地可從門診慢特病開始，逐步擴大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務支付的范圍。