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案情簡介

患者因風濕性心臟病，雙瓣膜病變，主動脈瓣重度關閉不全，心功能不全Ⅲ°合并冠心病、慢性支氣管炎，患者入住甲醫(yī)院，予相應藥物治療，患者既往有反復胸悶、氣急3年，突發(fā)暈厥的病情。住院10天后心超檢查示：風心雙瓣膜病變、二尖瓣輕度狹窄、主動脈瓣重度關閉不全伴輕度狹窄;左心增大、升主動脈擴張、輕度肺動脈高壓。醫(yī)囑建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院就診。患方通過網(wǎng)絡醫(yī)療服務與乙醫(yī)院醫(yī)生取得聯(lián)系后入住乙醫(yī)院不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，診斷為風濕性心臟病、主動脈瓣雙病變、二尖瓣狹窄、冠心病、心功能Ⅲ—Ⅳ級。入院第2日在全麻下為患者施行體外循環(huán)下雙瓣膜置換術。術后第2日上午，患者出現(xiàn)心率逐漸減慢至54次/分以至停搏，多量血管活性藥物維持下血壓在30—45/17—25毫米汞柱左右，并逐漸出現(xiàn)血壓下降至測不出。給予心肺復蘇等搶救措施，但患者病情無改善。當日下午，因患者已無救治希望，家屬要求自動出院。當日，患者死亡。患方認為乙醫(yī)院對患者涉案診療行為存在過錯，并致患者死亡。

鑒定意見認為：醫(yī)方病史記錄欠詳盡（如剖胸止血術僅在護理記錄中有簡單記錄，沒有手術記錄及相關病程記錄），術前未完善凝血功能檢查（病史中無相關檢查報告單），未對冠心病患者冠狀動脈狀況進行復查（據(jù)前次冠脈造影長達2年余），說明術前準備工作不充分，不能排除患者術后低心排綜合征與冠脈供血不足有關，與患者死亡存在一定的因果關系，醫(yī)方責任程度為次要責任。

法院審理

一審認為，乙醫(yī)院醫(yī)生在術前通過電腦已閱看患者檢查結果并無充分證據(jù)證明，乙醫(yī)院術前未完善相應檢查、評估，準備工作不充分，造成未正確預估患者術后冠狀動脈供血不足情況，與患者術后出現(xiàn)低心排綜合征并最終死亡之間存在因果關系，同時結合本案患方的客觀病情狀況，酌定賠償比例為30%。

醫(yī)院不服提出上訴，二審法院認為，當前網(wǎng)絡服務提供商為患方與知名醫(yī)生提供溝通平臺的現(xiàn)象比較普遍，但通過網(wǎng)絡提供遠程醫(yī)療服務一般情況下并非醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)方式,且乙醫(yī)院醫(yī)生在患者至乙醫(yī)院處就診前，僅是以個人名義向患者提供咨詢服務，并不屬于乙醫(yī)院的診療行為。乙醫(yī)院在接受患者的求診后，除需要對患者當前狀況完善相應檢查、評估外，亦應根據(jù)需要充分了解患者的既往病史情況，而不能僅憑之前患者的陳述及提供的病史資料進行判斷。故一審綜合本案情況酌定乙醫(yī)院30%的賠償比例，并無不當，依法予以維持。

法律簡析

一、遠程醫(yī)療服務的內(nèi)容

遠程醫(yī)療服務是一方醫(yī)療機構邀請其他醫(yī)療機構，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術，為本醫(yī)療機構診療患者提供技術支持的醫(yī)療活動。醫(yī)療機構運用信息化技術不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，向醫(yī)療機構外的患者直接提供的診療服務，屬于遠程醫(yī)療服務。其包括以下兩種情形：

（一）某醫(yī)療機構直接向其他醫(yī)療機構發(fā)出邀請，受邀方運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術等信息化技術，為邀請方患者診療提供技術支持的醫(yī)療活動。

（二）邀請方或第三方機構搭建遠程醫(yī)療服務平臺，受邀方以機構身份在該平臺注冊，邀請方通過該平臺發(fā)布需求，由平臺匹配受邀方或其他醫(yī)療機構主動對需求做出應答，運用通訊、計算機及網(wǎng)絡技術等信息化技術，為邀請方患者診療提供技術支持的醫(yī)療活動。

二、開展遠程醫(yī)療服務的條件及要求