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HIS的創(chuàng)新與發(fā)展是醫(yī)院信息化核心話題之一，在當下互聯(lián)網(wǎng)、智能化、大數(shù)據(jù)浪潮的背景下，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境日新月異，電子病歷評級、互聯(lián)互通+、智慧醫(yī)院建設(shè)都是醫(yī)院面臨的大考。近30年的HIS從業(yè)經(jīng)歷，使我深刻理解醫(yī)院圍繞以“病人為中心”做的工作其本質(zhì)無非就是：診療和結(jié)算。

技術(shù)的價值體現(xiàn)在于技術(shù)本身，對于技術(shù)實踐主體生存和發(fā)展的意義及推動作用。在“數(shù)字賦能”的當代大環(huán)境下，以個人從事HIS的職業(yè)視角，探究HIS歷史變遷交織醫(yī)院管理模式的發(fā)展變化，詮釋數(shù)字如何賦能醫(yī)療行業(yè)，非常有意義。在《中國醫(yī)院信息化30年》的開篇有這樣一段描述：回首中國醫(yī)院信息化走過的30多年歷史，伴隨著改革開放的發(fā)展步伐，交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘和全球信息化技術(shù)發(fā)展的日新月異。幾乎是經(jīng)過一代代人的努力，才造就了今天醫(yī)療信息化行業(yè)的繁榮發(fā)展、應(yīng)用創(chuàng)新的百花爭艷和百億級的新興產(chǎn)業(yè)?？偨Y(jié)起來，HIS 30年的發(fā)展交織著國內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的披荊斬棘，給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)注入了新的生命力，滿足并超越著醫(yī)療機構(gòu)的需求。

HIS萌芽：始于“跑、冒、滴、漏”管理需求

HIS萌芽期，醫(yī)院管理模式由原始粗放的管理向基于信息的管理過渡。醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點是規(guī)范收費，加強物資尤其是藥品的管理：一方面是“跑、冒、滴、漏”的醫(yī)院管理需求，另一方面是計算機技術(shù)的日新月異。醫(yī)院需求和技術(shù)發(fā)展的雙驅(qū)動，1995-2000年這五年時間成為中國HIT行業(yè)一個關(guān)鍵的拐點。

打印發(fā)票替代人工開票，HIS系統(tǒng)的胚芽期。現(xiàn)實需求產(chǎn)生了HIS數(shù)字模型。1995年，門診人工發(fā)票、住院人工記賬是大多數(shù)醫(yī)院門診、住院處財務(wù)的主流。市級甚至個別有實力的縣級醫(yī)院引進單板機型的收款機，很快因其功能單一、設(shè)備性能差，便被新涌現(xiàn)的計算機系統(tǒng)替代了。單機應(yīng)用很快淘汰說明醫(yī)院管理的規(guī)范化、科學(xué)化不僅只存在單一票據(jù)改革這一點上。當年在需求調(diào)研工作中，訪談某些醫(yī)院院長，仔細聆聽并領(lǐng)會醫(yī)院要解決的問題核心點，實際存在的問題，上升到信息視角來考慮，核心應(yīng)該是在部門間建立一種協(xié)同機制，其實這就是“HIS信息系統(tǒng)模型”的雛形。

到今天來看，項目管理的整個過程，將現(xiàn)實中各種雜亂無章的需求，上升（翻譯）到信息系統(tǒng)中，再從信息反饋到應(yīng)用，從而推動現(xiàn)實的各種需求提升，應(yīng)該是“數(shù)字賦能”最好的解釋。HIT人要理解并且深度理解需求，并據(jù)此產(chǎn)生出應(yīng)用的數(shù)字化模型，這就是行業(yè)經(jīng)常說的既懂醫(yī)院管理又懂計算機的人才非常缺乏，或者說當前醫(yī)院信息系統(tǒng)難以推進的因素之一。

系統(tǒng)產(chǎn)生，HIS萌芽期。所謂系統(tǒng)是由若干個相互作用和相互依賴的事物組合而成的具有特定功能的整體，這是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立的意義。我便是在這個時候踏入這個行業(yè)，1995年初在我們剛起步進行HIS研發(fā)時，泰安市某縣級中醫(yī)院已經(jīng)和濟南某公司合作鑒定了科研成果《醫(yī)院綜合管理信息系統(tǒng)》，并在全院聯(lián)網(wǎng)落地應(yīng)用，當年氣勢非常震撼。這項成果落地應(yīng)用有了案例參照，其可行性和發(fā)展前景給我們研發(fā)指明了方向。其成果鑒定書我一直珍藏多年，并因此和研發(fā)的主要工程師交了多年的朋友。做對的事情，合作共頻的人，一直影響著我對行業(yè)協(xié)同意義的理解。

HIS研發(fā)基礎(chǔ)。人才和試點用戶都是HIS項目成功的基礎(chǔ)。上世紀90年代中期，我原單位業(yè)務(wù)范圍是醫(yī)療設(shè)備管理維修以及醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備研發(fā)，和醫(yī)院有著非常好的合作關(guān)系。電腦化系統(tǒng)又是非常吸引人的新生事物，不是特別難就與某醫(yī)院簽訂了定向研發(fā)合作協(xié)議，預(yù)付研發(fā)資金很快到位。HIS研發(fā)的任務(wù)關(guān)鍵點在收費、結(jié)算上。研發(fā)組人才得益于當年單位專門成立的醫(yī)學(xué)儀器研究所，招聘了十幾位高校畢業(yè)生，組建了4人研發(fā)組。那個年代電腦的春風(fēng)還未刮進這座小城，以至于科室對外都不知道如何命名：網(wǎng)絡(luò)部？不全對；

軟件研發(fā)？也不對。我2002年末進入醫(yī)院工作時，依然遭遇同樣的尷尬境況。沒有一個文件依據(jù)，對HIS這個專業(yè)該如何命名，甚至到了2005年醫(yī)院單設(shè)獨立部門“計算機中心”，上級衛(wèi)生部門不予審批，原因是這個部門一直沒有編制。正如我們同行大多數(shù)人的經(jīng)歷一樣，大部分人始于財務(wù)科，或者始于統(tǒng)計室，到今天醫(yī)院有獨立的計算機中心或者信息網(wǎng)絡(luò)中心甚至數(shù)據(jù)中心等。從醫(yī)院內(nèi)部對這個專業(yè)的科室命名歷史，從0到1的變化，驗證了醫(yī)院模式的發(fā)展變化。