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2016年4月6日，銀川市政府與好大夫在線正式簽約，合作共建銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。這一合作模式，銀川市政府給予了很大的期待。以及在2012年，廣東省第二人民醫(yī)院打造“健康小屋”惠民工程。

“作為銀川市頂層設(shè)計(jì)者，我目標(biāo)中的第二個(gè)就是便民、利民、惠民，能夠?yàn)槔习傩兆鳇c(diǎn)實(shí)事，同時(shí)可以推動(dòng)傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)改造、衍生新的產(chǎn)業(yè)。對(duì)于醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的西部地區(qū)，跟好大夫合作，使得老百姓在一些大病和疑難雜癥上，可以引入東部的優(yōu)質(zhì)資源與西部共享，這就解決了民生問題，同時(shí)又是新的業(yè)態(tài)，我們從政府角度是大力支持的?！便y川市副市長(zhǎng)郭柏春在此前接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示。

存在風(fēng)險(xiǎn)

就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遍地開花之時(shí)，一位業(yè)內(nèi)人士點(diǎn)出了存在的風(fēng)險(xiǎn)，“這些經(jīng)過遠(yuǎn)程醫(yī)療所帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)該找誰(shuí)，是找互聯(lián)網(wǎng)科技公司還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)？我們的醫(yī)療是屬地化管理，地方監(jiān)管者是無(wú)法監(jiān)管遠(yuǎn)程的外地醫(yī)療人員的。”

另外，一些地方還在藥店設(shè)置了健康小屋，醫(yī)生通過網(wǎng)上開處方，然后直接從藥店快遞藥品出去。無(wú)論中國(guó)還是其他國(guó)家，對(duì)于處方的監(jiān)管都有嚴(yán)格要求，沒有見到人是不能開處方的。這些都沒有相應(yīng)的監(jiān)管措施。此外，還涉及到信息安全問題，很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療把患者的信息都公布在網(wǎng)上，這些都具有很大風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授程龍認(rèn)為，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主辦主體不一，包括互聯(lián)網(wǎng)科技公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府或互聯(lián)網(wǎng)公司+醫(yī)療機(jī)構(gòu)、金融機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等。醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任主體和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛缺乏法規(guī)參考依據(jù)，因此為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量和安全監(jiān)控，需要對(duì)不同互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主體法律定位、責(zé)權(quán)利進(jìn)行限定。

具體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》是否對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有約束，這個(gè)應(yīng)盡快有明確的意見。醫(yī)生網(wǎng)上執(zhí)業(yè)，是否有醫(yī)生經(jīng)過認(rèn)證的唯一識(shí)別碼，是否能保證醫(yī)生的身份真實(shí)？醫(yī)生互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)與現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)需要的技能、醫(yī)患交流的技巧，需要提醒患者注意的安全保障規(guī)范均有不同，這些均需要制定相應(yīng)的監(jiān)管規(guī)定。

而對(duì)于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的各種模式，程龍認(rèn)為，由于涉及到了核心醫(yī)療服務(wù)，有許多需要深入研究的課題，比如當(dāng)前我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和傳統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底是什么關(guān)系，責(zé)權(quán)利該如何界定，是否具備有專業(yè)充足的醫(yī)藥管理人才和具備資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生護(hù)理人員，以及線上線下診療活動(dòng)是否具備科學(xué)合理的流程規(guī)范以保障醫(yī)療安全等。

“當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域各種名詞和概念層出不窮，定義不清，服務(wù)業(yè)態(tài)之間存在概念模糊等問題，容易使老百姓產(chǎn)生認(rèn)知偏差。希望國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療尤其是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義?！背听埍硎?。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一個(gè)較大的概念，就目前而言，還沒有一個(gè)權(quán)威公認(rèn)的定義。顧名思義，是通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)，根據(jù)其功能定位和風(fēng)險(xiǎn)水平，可以分為核心業(yè)務(wù)部分和輔助業(yè)務(wù)部分。質(zhì)量和安全風(fēng)險(xiǎn)較高的業(yè)務(wù)多集中在核心業(yè)務(wù)部分即互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。

因此，隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療急劇升溫，加強(qiáng)核心業(yè)務(wù)活動(dòng)的管理，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，是當(dāng)前必須要解決的問題，但是目前尚沒有相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的文件出臺(tái)。

據(jù)程龍介紹，國(guó)際上很少有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的稱謂。從國(guó)際上的遠(yuǎn)程醫(yī)療規(guī)范來(lái)看，也不是所有患者或單一所有情形都適合互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式。尤其是針對(duì)首診和急癥患者，現(xiàn)有科技手段尚無(wú)法替代醫(yī)生面對(duì)面全面了解診察患者的身體狀況和疾病特點(diǎn)的作用。

即便對(duì)于慢病患者，也僅僅針對(duì)醫(yī)患雙方認(rèn)可的慢病管理簽約服務(wù)，才有可能直接通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行診療，其應(yīng)用范圍還是有嚴(yán)格限定的，當(dāng)前主要集中在慢病管理、疾病康復(fù)等領(lǐng)域，但是必須有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范和協(xié)議。

監(jiān)管將出臺(tái)

上述提到的這份尚未公布的文件全稱為《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿）意見的函》。

其中《辦法》一共有三十九條，分為“總則”、“互聯(lián)網(wǎng)治療活動(dòng)準(zhǔn)入”、“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)執(zhí)業(yè)規(guī)則”、“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)監(jiān)督管理”、“法律責(zé)任”和“附則”共六章。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的行為范圍，《辦法》中明確表示，允許開展的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的慢性病簽約服務(wù)。不得開展其他形式的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱。