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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國作為一種行業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，與此形成鮮明對照的是，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步更早的美國等西方發(fā)達(dá)國家，卻沒有產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)形態(tài)。本文探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前世今生

2022年2月8日國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、人員監(jiān)管、業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管、監(jiān)管責(zé)任五個(gè)方面列出了細(xì)致的規(guī)定，引起業(yè)界極大關(guān)注。這表明，經(jīng)過一個(gè)階段的發(fā)展和探索，國家將對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也即互聯(lián)網(wǎng)診療的實(shí)施機(jī)構(gòu)這一新業(yè)態(tài)進(jìn)行更加規(guī)范的管理。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”衍生的新業(yè)態(tài)，是遠(yuǎn)程醫(yī)療與傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)院的延伸，其以實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為依托，為患者提供一系列從線上到線下、前端到后端的“閉環(huán)式”醫(yī)療服務(wù)，讓患者更便捷地獲與實(shí)體醫(yī)院同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；同時(shí)，從宏觀角度優(yōu)化匹配現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國作為一種行業(yè)新業(yè)態(tài)發(fā)展迅速，與此形成鮮明對照的是，在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療起步更早的美國等西方發(fā)達(dá)國家，卻沒有產(chǎn)生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)形態(tài)[1]。

科技發(fā)展、衛(wèi)生資源、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、政府政策和新冠疫情影響這五個(gè)因素以及各因素之間相互作用的綜合推動(dòng)力所形成的業(yè)態(tài)變革，或許可解釋這一特殊現(xiàn)象。

01｜我國信息技術(shù)革命進(jìn)入“黃金時(shí)代”

美國演化經(jīng)濟(jì)學(xué)家卡蘿塔·佩蕾絲指出，每次重大技術(shù)革命都會(huì)形成與其相適應(yīng)的新的技術(shù)—經(jīng)濟(jì)范式，其理論的核心在于技術(shù)革命對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推動(dòng)作用以及內(nèi)在發(fā)展規(guī)律。技術(shù)革命與相對應(yīng)的新范式平均50年出現(xiàn)一次，會(huì)經(jīng)歷導(dǎo)入期（包括爆發(fā)階段與狂熱階段）和展開期（協(xié)同階段和成熟階段）兩個(gè)時(shí)期四個(gè)階段，并且每階段有獨(dú)特的發(fā)展特征[2]。 當(dāng)今世界已處于第五次技術(shù)革命（信息革命）的浪潮之下，信息革命始于1971年于美國爆發(fā)，大部分發(fā)達(dá)國家在經(jīng)歷了1971-1987年爆發(fā)階段與1987-2001年狂熱階段后，現(xiàn)已處于第五次技術(shù)革命的協(xié)同階段，處于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的黃金時(shí)代[2]。 互聯(lián)網(wǎng)于1994年進(jìn)入我國，28年來我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及國民生活方式在互聯(lián)網(wǎng)的普及下發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。雖然我國新技術(shù)—經(jīng)濟(jì)范式前兩階段未有明確劃分時(shí)間，但從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程來看，顯而易見，目前已處于導(dǎo)入期末段，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與各行各業(yè)深度融合，5G、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能（AI）、區(qū)塊鏈等新技術(shù)協(xié)同發(fā)展，為傳統(tǒng)模式帶來了極大沖擊，與范式發(fā)展規(guī)律相符（圖1）。

圖1：中美第五次技術(shù)革命技術(shù)-經(jīng)濟(jì)范式變遷階段對比

遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療和電子病歷是國外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的主要方向，這與其醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需求相吻合[3]。相對于傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更多融合了多種功能與不同產(chǎn)業(yè)鏈，所涉及服務(wù)面更為廣泛。自2014年我國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線運(yùn)營以來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在我國呈現(xiàn)新業(yè)態(tài)，目前基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)體系（如智能等穿戴、檢測設(shè)備等）已逐步完善[4]。截至2022年6月，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1700多家。

02｜我國衛(wèi)生資源相對短缺，且配置不合理的情況在短期內(nèi)難以顯著改善

選取部分發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家[5]，比較每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)后發(fā)現(xiàn)（圖2、圖3），現(xiàn)階段我國衛(wèi)生資源雖高于全球平均水平，但與醫(yī)療體系相對成熟的發(fā)達(dá)國家相比仍存在一定差距。

圖2：中國與部分國家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)比較（2012-2020年）（注：資料來源于世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫）

圖3：中國與部分國家每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較（2016-2020年）（注：資料來源于OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）數(shù)據(jù)庫）

我國人口基數(shù)大，地域、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分布不均衡[6]，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集中在東部沿海地區(qū)，各地區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生資源分布不均現(xiàn)象更為嚴(yán)重[7]。 與國外公立醫(yī)院相比，我國公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政府投入不足的情況下趨利性價(jià)值導(dǎo)向凸顯[8]，大醫(yī)院虹吸醫(yī)療資源的現(xiàn)狀難以得到改善，“倒三角”診療困局支撐了衛(wèi)生資源配置不均的現(xiàn)狀。 2019年我國三級(jí)醫(yī)院診療人次約為20.57億，約占全國總診療人次數(shù)24%，占醫(yī)院總診療人次數(shù)54%。全國三級(jí)醫(yī)院僅2749家，約占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)0.27%，占醫(yī)院總數(shù)8%，即占比極少的三級(jí)醫(yī)院卻提供了較大部分的診療服務(wù)[9]。 醫(yī)療資源短缺和配置不合理問題短期內(nèi)難以通過實(shí)現(xiàn)資源的絕對增量來解決。特別是衛(wèi)生人才資源，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)十年間僅從2010年的1.80增長到2019年的2.77[9]，醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)間長、投入大，為保證培養(yǎng)質(zhì)量，短期內(nèi)難以培養(yǎng)大批高端人才。 而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則可通過技術(shù)手段提高現(xiàn)有醫(yī)療資源匹配程度和使用效率，連接分散的醫(yī)療資源節(jié)省就醫(yī)成本，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次，通過在線診療合理分流大醫(yī)院的常見病、慢性病患者到基層，弱化大醫(yī)院虹吸作用，提高基層資源利用率，以緩解資源短缺與配置不合理問題。

03｜我國初級(jí)醫(yī)療保健體系尚不完善，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有望撬動(dòng)醫(yī)改僵局