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● 近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。截至2021年底，全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達1700多家。隨之而來的是誤診白診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象，成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”

● 患者“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”，在線問診多位醫(yī)生卻得到了不同的診斷結(jié)果：有的認(rèn)為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有的診斷為“口腔發(fā)炎”，還有的稱是“念珠菌感染”

● 某平臺線上接診人數(shù)最多的醫(yī)生接診次數(shù)為25萬人次。假設(shè)每人線上問診時間平均為10分鐘，線上接診時間約為41667小時，如果全年無休，10年為3650天，那么這10年里其平均每天線上接診時間約11.4小時

● 明確人工智能等主體的地位，對僅由人工智能等自動生成處方的，直接追究醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任；完善藥品追溯體系，充分利用二維碼識別功能做好在線處方的審查工作，確保監(jiān)管追根溯源

□ 本報記者 文麗娟

□ 本報實習(xí)生 張功曄

“到底哪個醫(yī)生說的對？”

今年初，家住湖南常德的夏亮被口腔潰瘍困擾了一段時間，“嘴里出現(xiàn)很多白色的皮，喝水都疼”。受當(dāng)時疫情影響，他決定通過在線問診尋找病因、解決痛苦。

可是，他問診的幾個醫(yī)生，給出了幾個完全不同的診斷結(jié)果，這讓夏亮很迷惑，也對在線問診的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了疑問。

這樣的經(jīng)歷并非個例。根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心今年發(fā)布的第49次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》，截至2021年12月，我國在線醫(yī)療用戶規(guī)模達2.98億，同比增長38.7%。而隨著互聯(lián)網(wǎng)診療快速發(fā)展，誤診白診、先藥后方、AI開處方、診療事故等亂象也紛沓而至，成為埋在行業(yè)里的一顆顆“暗雷”。

針對上述問題，堵漏排雷的監(jiān)管舉措持續(xù)推進。從2018年國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局頒布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》對醫(yī)療機構(gòu)在線開展復(fù)診作出明確規(guī)定，到近日公布的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》保證“隔空”診療透明規(guī)范，一張保障互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量的網(wǎng)越織越密。

在線問診誤診頻現(xiàn)

診斷結(jié)果五花八門

夏亮向《法治日報》記者回憶說，當(dāng)時他在線問診的第一位醫(yī)生，是某三甲醫(yī)院口腔科醫(yī)生。給對方看過自拍的口腔照片并文字描述相關(guān)癥狀后，該醫(yī)生診斷為“上火引起的口腔潰瘍”，稱“吃點消炎藥，多喝水，好好休息就沒事了”，隨后開具消炎藥處方，囑其線下購藥。

遵醫(yī)囑服用消炎藥3天后，未見好轉(zhuǎn)，夏亮便在另外兩個平臺上選了3位醫(yī)生進行問診。提供的圖文和之前一致，卻得到了不同的診斷結(jié)果：有醫(yī)生認(rèn)為是“舌炎引起口腔潰瘍”，有醫(yī)生診斷為“口腔發(fā)炎”，還有醫(yī)生稱是“念珠菌感染”。

這3位醫(yī)生均為其開具了不同的藥，搞得夏亮一頭霧水。

他不敢再輕易吃藥，之后去市里一家線下醫(yī)院就診，確診為：由抗生素引起的念珠菌感染。對癥下藥后病情緩解了。

北京某口腔醫(yī)院一位資深醫(yī)生告訴記者，念珠菌感染對口腔科醫(yī)生來說其實不難判斷，之所以會出現(xiàn)“同樣的圖文，診斷結(jié)果不一致”的情況，主要原因還是由于在線問診的局限性。

“口腔科醫(yī)生線下問診時，除了觀察口腔情況、詢問病情，還會按壓、觸摸，綜合判斷得出結(jié)果。而在線問診醫(yī)生只能憑借圖文，很難準(zhǔn)確判斷，更不用說開具處方了?！痹撫t(yī)生解釋說。在他看來，患者在網(wǎng)絡(luò)問診時可以上傳線下醫(yī)院拍攝的片子、出具病理報告等進行復(fù)查、復(fù)診或咨詢，但不能首診。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展迅速。從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到明確常見病、慢性病患者互聯(lián)網(wǎng)問診可進行醫(yī)保報銷，從網(wǎng)售藥品到核心診療再到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保，各地出臺方案積極支持在線醫(yī)療全面發(fā)展，筑牢了在線醫(yī)療用戶規(guī)模增長基礎(chǔ)。

與此同時，像夏亮這樣就同一病癥在線問診多名醫(yī)生，卻得到五花八門診斷結(jié)果的現(xiàn)象也屢見不鮮。

北京某高校大三年級學(xué)生張興澤自稱是一個“愛生病的人”，最近幾年來，他經(jīng)常用到在線問診平臺，使用感受五味雜陳——特別方便但不太靠譜。

印象最深的一次是，他皮膚起了一些小紅點，奇癢無比，為了快速解決問題，他打開一個在線問診App，在皮膚科挑選了一名“看標(biāo)簽很專業(yè)”的醫(yī)生，花了109元進行圖文問診。結(jié)果醫(yī)生跟他說，可能患上了一種皮膚病，建議購買相應(yīng)的藥物進行治療。后來他去線下醫(yī)院進行詳細(xì)檢查，結(jié)果是吃菠蘿過敏了。

“在線問診方便是方便，但描述病癥一般限于文字和圖片，容易出現(xiàn)誤診或者診了白診的情況?！睆埮d澤說。