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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只是線下醫(yī)院的線上遷移嗎？在復(fù)診、會診的業(yè)務(wù)框架內(nèi)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還能做什么？納入醫(yī)保支付后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就可以立即分一杯羹了嗎？

2020年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控中表現(xiàn)亮眼，也推動了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新業(yè)態(tài)向前邁進(jìn)一大步。單體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和平臺型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迅速投入到“戰(zhàn)疫”工作，并在部分地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)保支付快速打通。雖然這已經(jīng)是不小的進(jìn)步，推動了更多的線下醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)線上化，更多的慢病患者通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行復(fù)診、開藥和醫(yī)保報銷，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價值僅在于此嗎？

疫情之后的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院何去何從，無論是行業(yè)既往參與者，還是受疫情防控推動的新參與者，都無法停止對本文開頭幾個問題的討論。

近日，天津的一項實踐給出了答案。4月29日，天津市衛(wèi)健委宣布在全市范圍內(nèi)啟動基層數(shù)字健共體建設(shè)，作為目前全國唯一一個覆蓋整個省級層面的基層數(shù)字健共體改革，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組建緊密型基層醫(yī)療衛(wèi)生共同體。

“基層數(shù)字健共體”“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”，讓我們看到了天津本次改革的兩個關(guān)鍵詞?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院在其中的牽頭作用，讓我們看到了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的新定位，一種適應(yīng)醫(yī)改趨勢的探索，一種不僅限于復(fù)診開方送藥、也不單純是線下服務(wù)線上遷移的模式突破，而是在牽頭推進(jìn)這個區(qū)域的基層醫(yī)療改革。這或許也可以回答開頭的幾個問題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在天津的創(chuàng)新突破

4月29日，由天津市衛(wèi)健委主導(dǎo)的天津基層數(shù)字健共體啟動建設(shè)，旨在利用數(shù)字化平臺，以慢性病健康管理為切入點，加快構(gòu)建全市以健康為中心的高效健康維護(hù)體系。

天津基層數(shù)字健共體覆蓋全市267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭，利用數(shù)字化平臺協(xié)同基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立覆蓋全市的醫(yī)、藥、保、檢等服務(wù)閉環(huán)。

此前，國家及各省市陸續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和緊密型醫(yī)共體來推動基層衛(wèi)生改革，以實現(xiàn)分級診療目標(biāo)。

2017年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點全面啟動，包括城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種模式，牽頭方主要是三級公立醫(yī)院或者其他業(yè)務(wù)能力較強的醫(yī)院，縣級醫(yī)院發(fā)揮城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用。多種形式的醫(yī)聯(lián)體主要意義在于推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。

緊密型醫(yī)共體是在縣域醫(yī)共體的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加快提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的形式。牽頭單位主要是二級甲等以上的醫(yī)療機構(gòu)、當(dāng)?shù)氐凝堫^醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)為成員單位。這種形式意在通過行政管理、業(yè)務(wù)管理、信息系統(tǒng)等統(tǒng)一運作，藥品耗材統(tǒng)一管理等，來提高基層服務(wù)能力、合理控制醫(yī)療費用、提升醫(yī)保基金的利用效率。

而基層數(shù)字健共體與醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配、促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)降本增效方面，是一脈相承的。

更有行業(yè)突破意義的是，在天津基層數(shù)字健共體建設(shè)中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院首次在地方醫(yī)療衛(wèi)生改革中擔(dān)任牽頭方，以數(shù)字化平臺的角色開創(chuàng)了省級行政區(qū)基層醫(yī)療數(shù)字化升級的先河，為現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系賦能，在盤活當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的同時，進(jìn)一步促進(jìn)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，可視為醫(yī)聯(lián)體、緊密型醫(yī)共體的升級版探索。

天津基層數(shù)字健共體的啟動，還說明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院引起政府部門的重視，已經(jīng)不僅限于其在新冠肺炎疫情中發(fā)揮的作用?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)實質(zhì)性地成為政府主管機構(gòu)重構(gòu)醫(yī)療健康服務(wù)流程、促進(jìn)健康維護(hù)的綜合改革數(shù)字化“抓手”。

當(dāng)然，政府部門高度重視只是一方面，我們更應(yīng)看到其在整個行業(yè)發(fā)展過程中的意義。

為什么互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院出現(xiàn)了新模式？

為什么能從天津基層數(shù)字健共體看到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新的可能？我們要從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展歷程講起。

如果以全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立為起點，回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院5年來的蛻變，從服務(wù)模式演進(jìn)以及對政策制定的推動進(jìn)度來看，主要有三個階段（該劃分方式不以單純的時間維度為標(biāo)準(zhǔn)，所以各階段的時間有重合）。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的三個階段，資料來源：公開報道，動脈網(wǎng)制圖

>>>>互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院1.0階段：形態(tài)基本確定

2015年12月7日，微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市人民政府合作創(chuàng)建的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開業(yè)，成為全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

三天后，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過視頻問診，為一名杭州的復(fù)診患者開出了電子處方，這是全國首張電子處方。該患者病情穩(wěn)定，可繼續(xù)按以往的方案服藥治療。

處方開出后，患者在線完成藥費支付，藥品由流通企業(yè)進(jìn)行配送，送達(dá)患者家中。