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“我們現(xiàn)在用的HIS系統(tǒng)絕大部分還是以上世紀(jì)90年代中末期的系統(tǒng)為基礎(chǔ)，逐步演變發(fā)展來的。就像小孩子的衣服一樣，孩子慢慢成長(zhǎng)，衣服就小了，需要對(duì)這衣服進(jìn)行修改，但是隨著再成長(zhǎng)你再修補(bǔ)不了了。”

針對(duì)當(dāng)前HIS系統(tǒng)存在的問題，解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)研究中心原主任薛萬國(guó)在2021年健康界峰會(huì)上表示，當(dāng)下行業(yè)所采用的HIS系統(tǒng)大都是在過去系統(tǒng)的基礎(chǔ)上修改完善而來，在目前醫(yī)院信息化持續(xù)發(fā)展成長(zhǎng)的環(huán)境下醫(yī)院熱門信息系統(tǒng)，簡(jiǎn)單的修補(bǔ)已經(jīng)難以滿足需要，傳統(tǒng)的HIS到了更新?lián)Q代的時(shí)候了。

解放軍總醫(yī)院大數(shù)據(jù)研究中心原主任薛萬國(guó)

四個(gè)問題

薛萬國(guó)為何會(huì)這樣說？他認(rèn)為，目前的HIS主要存在四個(gè)方面的問題。

第一，在系統(tǒng)功能方面，有三方面問題。

1.普遍實(shí)現(xiàn)了事務(wù)性處理，但智能化程度還不夠高：在防止醫(yī)療差錯(cuò)、輔助醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療質(zhì)量方面還不充分；已有的智能化功能尚在探索之中，部分功能流于形式；一些智能化提示對(duì)醫(yī)護(hù)人員過度干擾。

2.界面設(shè)計(jì)缺乏深入研究，簡(jiǎn)便易用、防止差錯(cuò)設(shè)計(jì)不夠：對(duì)界面設(shè)計(jì)的人機(jī)工程學(xué)研究不夠，界面易用性欠佳，防止操作差錯(cuò)不夠。

3.滿足了共性需求，但?？菩怨δ馨l(fā)展不充分：醫(yī)囑處理、病歷書寫、信息瀏覽等共性需求基本滿足；針對(duì)不同專科所需的適用性、便捷性處理不足。

第二，在系統(tǒng)架構(gòu)方面，許多EMR系統(tǒng)（電子病歷系統(tǒng)）采用“外掛式”的CDR（臨床數(shù)據(jù)資源庫），限制了醫(yī)護(hù)工作站與醫(yī)療數(shù)據(jù)的全面融合，影響功能的深度發(fā)展。理想的設(shè)計(jì)是醫(yī)護(hù)工作站與CDR一體化，但由于原有系統(tǒng)設(shè)計(jì)不完善，不得不采用打補(bǔ)丁的方式。

第三，在對(duì)外集成方面，缺乏對(duì)外接口設(shè)計(jì)和對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的遵從。

1.缺乏對(duì)外集成的設(shè)計(jì)：大部分HIS沒有針對(duì)集成需求的架構(gòu)設(shè)計(jì)，甚至沒有公開的接口以及需要開放的事件，是“啞巴系統(tǒng)”。

2.缺乏業(yè)務(wù)流程規(guī)范：缺乏對(duì)外統(tǒng)一的業(yè)務(wù)協(xié)同約定，需要在集成時(shí)逐個(gè)系統(tǒng)約定定制。

3.缺乏對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的遵從：沒有符合標(biāo)準(zhǔn)的集成接口，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語，需要定制接口。

第四，在數(shù)據(jù)方面，首先，數(shù)據(jù)內(nèi)容只記錄了HIS自身的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，沒有形成完整統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心；由于業(yè)務(wù)過程覆蓋不完整，沒有形成完整的數(shù)據(jù)鏈條。其次，在數(shù)據(jù)組織方面，按就診（或業(yè)務(wù)）而非按病人為中心組織醫(yī)療數(shù)據(jù)；缺乏對(duì)病人整體的數(shù)據(jù)描述記錄；缺乏對(duì)門診、急診、住院、查體等不同就診數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理。

薛萬國(guó)介紹，早期的HIS是技術(shù)帶動(dòng)應(yīng)用發(fā)展，后來已經(jīng)轉(zhuǎn)變成了以需求帶動(dòng)應(yīng)用發(fā)展。隨著應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)展，醫(yī)療政策、醫(yī)療制度變化以及醫(yī)院管理體系變革，新一代HIS又該如何定義？

回歸“基礎(chǔ)信息系統(tǒng)”

“過去HIS就是醫(yī)院信息系統(tǒng)的代名詞，今天，醫(yī)院信息化的內(nèi)涵、外延都發(fā)生了很大變化，HIS退變?yōu)獒t(yī)院信息系統(tǒng)的一部分，成為狹義的專有名詞。”薛萬國(guó)如是說。

他認(rèn)為，在當(dāng)下，HIS應(yīng)該回歸“醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)”的定位，因?yàn)槟壳暗男畔⑾到y(tǒng)太復(fù)雜。作為醫(yī)院基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，HIS應(yīng)具備三大作用。

第一是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的支撐。

1.從信息角度看，醫(yī)院基礎(chǔ)業(yè)務(wù)包括：提供公共信息的業(yè)務(wù)，如掛號(hào)、住院登記；信息樞紐環(huán)節(jié)的業(yè)務(wù)，如臨床醫(yī)生、護(hù)士；提供公共服務(wù)的業(yè)務(wù)，如收費(fèi)。

2.作為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)：提供高效便捷的事務(wù)處理功能；構(gòu)建和優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)化的工作流程。

3.合理確定系統(tǒng)邊界：按照高內(nèi)聚、低耦合原則，保持適宜規(guī)模。

第二是系統(tǒng)集成之主干。

1.依托一個(gè)主體集成整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，系統(tǒng)之間的關(guān)系由網(wǎng)狀到星形，可以極大簡(jiǎn)化集成結(jié)構(gòu)。

2.HIS作為集成的主干醫(yī)院熱門信息系統(tǒng)，與其它系統(tǒng)交互最密集，擁有全量醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。

3.對(duì)集成主干的要求，要提供開放的、標(biāo)準(zhǔn)化的接口。

第三是數(shù)據(jù)中心的載體。

1.HIS是醫(yī)療數(shù)據(jù)的產(chǎn)生地與匯集地?；颊呋拘畔⑴c臨床數(shù)據(jù)產(chǎn)生于HIS；外圍醫(yī)療、費(fèi)用數(shù)據(jù)反饋給HIS。

2.HIS與數(shù)據(jù)中心的一體化。保持系統(tǒng)的高效率；避免“兩張皮”，便于數(shù)據(jù)的充分利用和智能化功能的實(shí)現(xiàn)；保持一個(gè)中心，統(tǒng)一對(duì)外服務(wù)。

第四是穩(wěn)定性。HIS作為醫(yī)院信息化的“地基性”信息系統(tǒng)，HIS整體的穩(wěn)定至關(guān)重要。

薛萬國(guó)認(rèn)為，“保持20年不做顛覆性改變”，既是必需，也是挑戰(zhàn)，唯有良好的系統(tǒng)設(shè)計(jì)才能達(dá)成這一目標(biāo)。