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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的出現(xiàn)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥分離，使醫(yī)療資源突破地域限制，在一定程度上解決了“看病難、看病貴”的難題，是醫(yī)療行業(yè)改革發(fā)展的必然趨勢(shì)。本文在明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念的基礎(chǔ)上，以最具影響力的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，解讀其運(yùn)營(yíng)模式，分析其面臨的法律問(wèn)題，提出規(guī)范醫(yī)師管理、多種舉措保護(hù)患者隱私安全、醫(yī)院政府共促藥品安全、厘清并防范各方法律責(zé)任、完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度等切實(shí)可行的解決之道。

1.引言

中國(guó)人口眾多，醫(yī)療資源卻極度缺少，《2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.44人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.74人；每萬(wàn)人口全科醫(yī)生1.82人[1]。同時(shí)，由于醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高、醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善等因素，“看病難、看病貴”這一嚴(yán)重困擾政府，影響居民幸福的頑癥難以徹底解決。

自國(guó)家進(jìn)行新一輪醫(yī)改以來(lái)，各種政策相繼出臺(tái)，逐漸放寬了醫(yī)藥行業(yè)準(zhǔn)入門(mén)檻，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提出互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的概念，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生并蓬勃發(fā)展，為醫(yī)改開(kāi)辟了一條嶄新的道路[2]。據(jù)《2016中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院白皮書(shū)》統(tǒng)計(jì)，到2016 年11 月，我國(guó)的各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至少有36 家。其中，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自誕生之日起就備受矚目，發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁[3]。本文主要以微醫(yī)集團(tuán)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為研究對(duì)象，解讀其運(yùn)營(yíng)模式，研究互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)法律問(wèn)題。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的基本內(nèi)涵

2.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的概念

目前社會(huì)中有各式各樣的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人們對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有不同理解與稱謂，如“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”“云醫(yī)院”。本文將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院定義為：以具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的線下實(shí)體醫(yī)院為依托，在其實(shí)體醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師主要通過(guò)線上的電子平臺(tái)以圖片、文字、視頻等形式為患者遠(yuǎn)程提供咨詢、診斷、治療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

在我國(guó)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有三類(lèi)：一是傳統(tǒng)醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)建立的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，本文稱為“自建型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；二是以傳統(tǒng)醫(yī)院為依托通過(guò)與第三方合作建立的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，本文稱“平臺(tái)型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”；三是設(shè)有線下醫(yī)院實(shí)體的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，本文稱“獨(dú)立型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

2.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本特征

2.2.1遠(yuǎn)程提供服務(wù)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院具有互聯(lián)網(wǎng)性質(zhì)，其主要業(yè)務(wù)以網(wǎng)頁(yè)或軟件為載體通過(guò)網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程提供服務(wù)，服務(wù)不僅包括一般移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的輕問(wèn)診、科普醫(yī)學(xué)知識(shí)、預(yù)約掛號(hào)等醫(yī)療邊緣服務(wù)，也包括醫(yī)療的核心領(lǐng)域即疾病的診斷治療和開(kāi)具處方。醫(yī)院建立起網(wǎng)頁(yè)或軟件等形式的電子平臺(tái)，患者在自己家中便可通過(guò)電腦或手機(jī)進(jìn)入平臺(tái)，選擇自己需要的服務(wù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，醫(yī)師也通過(guò)移動(dòng)端口在線上進(jìn)行解答、診斷、治療等行為。

2.2.2開(kāi)具電子處方

開(kāi)具電子處方是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療很重要的一個(gè)特征?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院主要采用藥物療法，而我國(guó)目前大多數(shù)藥物必須憑借處方購(gòu)買(mǎi)，診療服務(wù)的線上化催生了電子處方的廣泛應(yīng)用。

2.2.3實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采取和藥企、藥店或流通企業(yè)合作的方式。患者在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診斷完畢后，醫(yī)師的電子處方直接傳輸?shù)脚c醫(yī)院的合作藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，處方經(jīng)藥師審核后，由電子藥商直接將藥物配送到患者家中。中間省略了多重藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)，藥品的價(jià)格更加低廉，惠及廣大患者[4]。

2.2.4重視知識(shí)價(jià)值

傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，醫(yī)院主要靠銷(xiāo)售藥品盈利，醫(yī)師診療的智力勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療模式下，手術(shù)治療方式受地域限制，醫(yī)師主要提供咨詢、診斷和藥物治療服務(wù)，服務(wù)費(fèi)根據(jù)醫(yī)師職稱、信譽(yù)定價(jià)，醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)價(jià)值得到重視。

2.2.5醫(yī)療信息電子化

從患者登陸平臺(tái)選擇醫(yī)師到購(gòu)買(mǎi)藥品，整個(gè)診療過(guò)程都發(fā)生在互聯(lián)網(wǎng)上，所有的診療記錄、病歷資料都以電子形式儲(chǔ)存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)器中。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建立醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)互通互聯(lián)，建立患者的健康檔案，借助電子化的醫(yī)療信息完善健康服務(wù)體系。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式

雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式有多種，但是在服務(wù)范圍、面向人群、盈利方法等方面大致相同，下文以烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例，剖析其運(yùn)營(yíng)模式。

3.1線上服務(wù)