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在本次新冠肺炎疫情中，以遠程醫(yī)療、線上問診等應(yīng)用為突出特色的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療異軍突起，其重要作用得到了醫(yī)院、公眾的普遍認同。再加上“新基建”的大力推動，以及國家政策的鼓勵，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療預(yù)計將得到井噴式發(fā)展。

對于醫(yī)院特別是公立醫(yī)院來說，擁抱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是響應(yīng)政策要求、推動信息化建設(shè)的重要方向。但與此同時，大量醫(yī)院所部署的基礎(chǔ)信息化系統(tǒng)——HIS系統(tǒng)，卻因為過于陳舊而無法負荷，醫(yī)院面臨著HIS系統(tǒng)應(yīng)該小修小補還是全面重構(gòu)的棘手問題。

巨大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療建設(shè)與轉(zhuǎn)型壓力

在很多人看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很容易實現(xiàn)，無非是建個網(wǎng)站、公眾號，在線上進行預(yù)約掛號，線下的業(yè)務(wù)流程依然保持不變。但是隨著技術(shù)的發(fā)展與政策的驅(qū)動，這種線上線下松散結(jié)合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式已經(jīng)無法滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的建設(shè)需求，深度融合與參與成為新階段互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要標(biāo)志，預(yù)約掛號、線上問診、處方流轉(zhuǎn)、在線支付、醫(yī)保結(jié)算、藥品配送、健康隨訪的互聯(lián)網(wǎng)診療閉環(huán)服務(wù)正在被打通。

但是這種變化對于醫(yī)院的信息化系統(tǒng)卻會帶來很大的挑戰(zhàn)，首當(dāng)其沖的是醫(yī)院的HIS系統(tǒng)。首先，新型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用并非獨立存在，而是需要與現(xiàn)有醫(yī)療應(yīng)用進行深度融合，與HIS系統(tǒng)進行頻繁的數(shù)據(jù)交互，這就涉及到業(yè)務(wù)接口的開發(fā)與管理問題，而老舊的HIS系統(tǒng)在接口擴展性上不足，集成新的應(yīng)用往往需要大量的開發(fā)工作互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，這對于強調(diào)快速上線、敏捷擴展的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用來說，是相當(dāng)不利的。

其次，滿足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)務(wù)帶來的需求變化，HIS系統(tǒng)需要進行持續(xù)的更新，長期的“小修小補”不斷累積的后果就是，系統(tǒng)會變得越來越臃腫、穩(wěn)定性會越來越差，開發(fā)與維護工作耗時也會越來越長。而等到最終不得不更換HIS系統(tǒng)的時候，醫(yī)院會發(fā)現(xiàn)，長期積累的歷史問題會顯著增加HIS系統(tǒng)切換的復(fù)雜度,還會給新系統(tǒng)運行帶來隱患。

除了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療之外，醫(yī)院在業(yè)務(wù)持續(xù)增長、智慧醫(yī)療快速演進的背景下，往往會面臨HIS系統(tǒng)運行不夠流暢、功能落后等問題，這些都影響著醫(yī)院整體建設(shè)目標(biāo)的實現(xiàn)。

重構(gòu)還是修補?醫(yī)院需要認真思考

因此,對于過于老舊的HIS系統(tǒng)來說，重構(gòu)系統(tǒng)宜早不宜晚，雖然這樣會在短時間內(nèi)帶來較大的開發(fā)、實施與切換壓力，但是可以預(yù)見的是，在“后疫情”時代，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將會以前所未有的速度高速發(fā)展，國家對于智慧醫(yī)院的引導(dǎo)也將不斷增強，及時進行HIS重構(gòu)能降低系統(tǒng)性風(fēng)險出現(xiàn)的可能性。

但同時，如果HIS系統(tǒng)在擴展性、性能、穩(wěn)定性等方面并沒有存在明顯的瓶頸，那么現(xiàn)階段最好仍然以應(yīng)用擴展為主，這樣可以降低不穩(wěn)定性。“對于醫(yī)院來說，需要認真評估HIS系統(tǒng)的運行狀態(tài)，特別是面向互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的系統(tǒng)承受能力，以作出恰當(dāng)?shù)臎Q策?！庇糜厌t(yī)療專家表示。

HIS系統(tǒng)重構(gòu)要參考什么原則?

那么，對于那些HIS系統(tǒng)顯著落后并出現(xiàn)瓶頸，但又不想在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大浪潮中落后的醫(yī)院來說，要對HIS系統(tǒng)進行重構(gòu)，需要遵循什么原則呢?用友醫(yī)院專家給出了以下幾點建議：

◆一體化：雖然有一種聲音認為，由于HIS系統(tǒng)要保證靈活性，所以不應(yīng)該強調(diào)一體化，而是模塊化和充分的解耦性，以降低后續(xù)轉(zhuǎn)型的難度。但是，在現(xiàn)階段，大量醫(yī)院尚且沒有做到系統(tǒng)之間的基本互聯(lián)互通，再加上HIS系統(tǒng)自身的復(fù)雜性與醫(yī)院技術(shù)水平的限制，一體化發(fā)展仍然是醫(yī)療信息化系統(tǒng)進化的重要方向。醫(yī)院需要首先做好打通數(shù)據(jù)、流程等基礎(chǔ)性的工作，并推動前后臺的一體化協(xié)同發(fā)展。